Автор: Priya Parthasarathy, DPM, DABPM, FASPS
Когда лучшая операция — та, которую вы никогда не выполняете? В этом выпуске подкаста Podiatry Today ведущая доктор Дженнифер Спектор продолжает разговор с доктором Прией Партасарати, посвященный стратегиям консервативного лечения, которые помогают пациентам улучшить функцию, уменьшить боль и, возможно, избежать хирургического вмешательства.
Ключевые выводы
- Плантарный фасциит/фасциоз, тендинопатии, артрит: Консервативный подход делает акцент на обучении пациентов, подборе правильной обуви, коррекции биомеханики, укрепляющих упражнениях и постепенном увеличении нагрузки. Дополнительно рассматриваются инъекции жирового аллотрансплантата, ударно-волновая терапия и методы регенеративной медицины.
- Приверженность лечению: Используйте реалистичные цели, совместное принятие решений и индивидуальные планы, соответствующие образу жизни пациента. Диагностическое УЗИ позволяет видеть патологию в реальном времени и поддерживать персонализированную реабилитацию или регенеративное лечение.
- Переход к хирургии: Решение должно основываться на значимом прогрессе, а не только на времени. Рассматривайте операцию только после оптимизации консервативного лечения, если сохраняющаяся боль или дисфункция ограничивают повседневную жизнь или желаемую активность.
Транскрипт интервью
Дженнифер Спектор, DPM: Добро пожаловать в подкаст Podiatry Today. Я доктор Дженнифер Спектор, заместитель редакционного директора Podiatry Today. Хотя хирургия — важная часть ухода за стопой и голеностопом, успешные результаты часто начинаются с продуманного консервативного ведения — от плантарного фасциита и тендинопатий до артрита и других хронических состояний. Оптимизация нехирургического лечения может улучшить результаты и во многих случаях даже помочь пациентам избежать операции.
На национальной конференции APMA будет сессия, которую проведёт наша сегодняшняя гостья — доктор Прия Партасарати. Она президент Мэрилендской ассоциации подiatric медицины, председатель комитета по развитию APMA и партнёр в US Foot and Ankle Specialists. Сегодня она обсудит с нами современные консервативные терапии, стратегии повышения приверженности лечению и то, как определить момент перехода от нехирургического лечения к операции. Мы очень рады услышать её мнение. Добро пожаловать, доктор!
Прия Партасарати, DPM: Спасибо, что пригласили. Мне очень нравится участвовать в этом подкасте.
Дженнифер Спектор, DPM: Мы действительно рады услышать, что вы скажете, потому что у нас были интересные дискуссии о том, как мышление хирурга может улучшить нехирургическую помощь, но, думаю, мы всё ещё уделяем недостаточно внимания максимизации консервативных методов лечения. Итак, прежде чем рассматривать операцию, какие, на ваш взгляд, сегодня недооценены или упускаются из виду в лечении стопы и голеностопа?
Прия Партасарати, DPM: Честно говоря, я всё ещё считаю, что основы недооценены в подологической практике. Что это значит? Уделять время обучению пациентов, оптимизировать обувь, работать над биомеханикой, назначать правильные укрепляющие упражнения и поощрять постепенное увеличение нагрузки — особенно после реабилитации травм — всё это может иметь огромное значение. Пациенты часто приходят и ищут новейшее лечение, но зачастую именно правильное выполнение базовых вещей и приверженность им приводят к лучшим результатам.
Другой недооценённый метод — это, конечно, регенеративная медицина. Сюда можно отнести инъекции жирового аллотрансплантата в подошвенную область стопы, использование ударно-волновой терапии и других биологических и механических методов регенеративной медицины.
Дженнифер Спектор, DPM: И как, по вашему мнению, подолог может помочь пациентам соблюдать нехирургические планы лечения, особенно когда прогресс может потребовать времени?
Прия Партасарати, DPM: Это очень важно, и я вижу это в клинике каждый день — нужно встречать пациентов там, где они находятся. Если план лечения не вписывается в их жизнь, они, скорее всего, не будут его соблюдать. Я сосредотачиваюсь на создании реалистичных достижимых целей и объясняю пациентам, почему мы рекомендуем то или иное. Когда пациенты понимают логику плана и чувствуют себя частью процесса принятия решений, они гораздо чаще следуют ему.
Для этого я активно использую визуализацию, например диагностическое УЗИ в кабинете. Видя патологию в реальном времени и разрабатывая индивидуальный план с использованием регенеративных методов, постепенной нагрузки и персонализированных укрепляющих упражнений, пациент понимает, что лечение подстроено под него и его образ жизни. Это повышает приверженность.
Дженнифер Спектор, DPM: И ещё один вопрос. Когда вы ведёте хронические состояния, такие как плантарный фасциоз, тендинопатии или артрит, какие факторы помогают вам решить, продолжать консервативное лечение или переходить к хирургии?
Прия Партасарати, DPM: Абсолютно. Я хирург и оперирую еженедельно. Для меня решение никогда не зависит только от того, сколько времени прошло. Важно, есть ли у пациента значимый прогресс. Снова возвращаясь к обучению пациентов — многие приходят и думают, что операция — это самый быстрый или эффективный способ решения проблемы. «Доктор, я просто хочу от этого избавиться. Давайте сделаем операцию». Но в реальности это часто не так, особенно если учесть послеоперационное восстановление и реабилитацию.
Если у нас есть эффективные консервативные методы, которые могут вернуть пациента к любимым занятиям без операции, это всегда стоит рассмотреть в первую очередь. Но когда мы оптимизировали консервативное лечение, а пациента всё ещё ограничивает боль или дисфункция, тогда приходит время для обдуманного разговора о хирургии.
Моя цель — всегда помочь пациенту понять все варианты, чтобы мы могли принять лучшее решение. Если вы видите отсутствие прогресса, если назначенное лечение не даёт нужного облегчения боли и это влияет на повседневную жизнь или любимые занятия, тогда я предлагаю хирургический план.
Дженнифер Спектор, DPM: Доктор Партасарати, большое спасибо за ваш практичный подход к консервативному уходу. Это помогает нашим слушателям ориентироваться в одном из важнейших аспектов клинических решений.
Прия Партасарати, DPM: Как всегда, было приятно участвовать. Можно ещё многое обсудить, но надеюсь, эта краткая информация пробудила ваше любопытство и побудила сначала рассмотреть консервативное лечение.
Дженнифер Спектор, DPM: Абсолютно. Мы обязательно пригласим вас снова, чтобы углубиться в эту тему.
Прия Партасарати, DPM: Всегда рада.
Дженнифер Спектор, DPM: Спасибо всем, кто слушал подкаст сегодня. Если вы нашли этот разговор полезным, подпишитесь на наш подкаст и поделитесь эпизодом с коллегами. Увидимся в следующий раз.
Заключение от редакции
Эта статья — полезный взгляд на современную подологию, где акцент смещается с оперативного вмешательства на продуманную и персонализированную консервативную терапию. Важно, что пациент становится активным участником лечения, а современные технологии (УЗИ, регенеративные методы) делают этот процесс более точным и эффективным. Если вы столкнулись с хронической болью в стопе, начните с консультации специалиста — возможно, операция вам и не понадобится.
