Введение
Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) — неинвазивный метод исследования поверхностных новообразований кожи. Он позволяет визуализировать структуры, невидимые невооружённым глазом, и существенно повышает точность диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей.
В условиях роста заболеваемости меланомой (ежегодный прирост — около 5,5%) и других опухолей кожи дерматоскопия становится обязательным инструментом в практике дерматологов и онкологов.
Принцип метода
Дерматоскоп состоит из:
- источника света;
- увеличительной линзы (обычно с 10× увеличением);
- иммерсионной среды (масло, гель или вода) для устранения отражения света от поверхности кожи.
Метод основан на эффекте эпилюминесценции: свет проникает через роговой слой эпидермиса, позволяя визуализировать:
- пигментные структуры;
- сосуды;
- дермо‑эпидермальные соединения;
- фолликулярные структуры.
Показания к дерматоскопии
Исследование показано при:
- наличии атипичных родинок (невусов);
- увеличении, изменении цвета или формы существующих новообразований;
- появлении новых подозрительных элементов;
- множественных невусах (более 50);
- семейном анамнезе меланомы;
- воздействии УФ‑излучения (частые солнечные ожоги, солярий);
- возрасте старше 50 лет;
- иммуносупрессии.
Основные дерматоскопические структуры
При анализе новообразований оценивают следующие структуры:
- Пигментные сети:
- регулярная сеть — характерна для обычных невусов;
- нерегулярная сеть — признак дисплазии или меланомы.
- Точки и глобулы:
- симметрично расположенные — доброкачественный процесс;
- асимметричные, полиморфные — подозрение на меланому.
- Полосы:
- радиальные — могут быть при себорейном кератозе;
- параллельные — характерны для меланомы ногтевого ложа.
- Голубые и белые структуры:
- голубая вуаль — признак инвазивной меланомы;
- белый цвет — фиброз или регрессия.
- Сосудистые структуры:
- точечные сосуды — базальноклеточный рак;
- клубочковые сосуды — меланома;
- линейные сосуды — ангиокератома.
Алгоритмы диагностики
Для стандартизации оценки дерматоскопических признаков разработаны несколько алгоритмов:
- Правило ABCD:
- A (Asymmetry) — асимметрия по цветам и структурам;
- B (Border) — неровные границы;
- C (Color) — разнообразие цветов;
- D (Dermoscopic structures) — наличие атипичных структур.
Каждому параметру присваивается балл, сумма определяет вероятность меланомы.
- 3‑пунктный алгоритм:
- атипичная пигментная сеть;
- сине‑чёрные области;
- бело‑голубая вуаль.
Наличие двух из трёх признаков требует биопсии.
- 7‑пунктный алгоритм:
Оценивает:- атипичную сеть;
- регионы с различными структурами;
- бело‑голубые структуры;
- точки;
- полосы;
- рубцоподобную депигментацию;
- сосуды.
Дерматоскопическая диагностика распространённых новообразований
| Новообразование | Типичные дерматоскопические признаки |
| Обычный невус | Регулярная пигментная сеть, симметричное расположение точек и глобул |
| Диспластический невус | Нерегулярная сеть, асимметричное распределение структур |
| Меланома | Атипичная сеть, бело‑голубая вуаль, полиморфные сосуды |
| Базальноклеточный рак | Древовидные сосуды, сине‑серые овоидные гнёзда |
| Себорейный кератоз | Гребни и борозды («мозговые структуры»), милиаподобные кисты |
| Гемангиома | Почечные сосуды, лакуны |
Преимущества и ограничения метода
Преимущества:
- неинвазивность;
- высокая чувствительность (90–95% для меланомы);
- возможность динамического наблюдения;
- снижение количества ненужных биопсий;
- документирование изображений для последующего сравнения.
Ограничения:
- требует специальной подготовки врача;
- субъективность интерпретации;
- ограниченная информативность при локализации на ладонях, подошвах и слизистых;
- сложность диагностики беспигментных опухолей.
Практические рекомендации
- Проводить дерматоскопию всех подозрительных новообразований.
- Использовать стандартизированные алгоритмы оценки.
- Вести фотодокументацию для динамического наблюдения.
- Направлять на биопсию при наличии атипичных признаков.
- Обучать пациентов самоосмотру с использованием правил ABCDE:
- A (Asymmetry) — асимметрия;
- B (Border) — неровные края;
- C (Color) — неоднородный цвет;
- D (Diameter) — диаметр более 6 мм;
- E (Evolution) — изменения во времени.
Заключение
Дерматоскопия — высокоинформативный метод ранней диагностики новообразований кожи, позволяющий существенно повысить выявляемость меланомы и других злокачественных опухолей на ранних стадиях. Внедрение стандартизированных алгоритмов оценки и регулярное обучение специалистов способствуют снижению смертности от меланомы и оптимизации тактики ведения пациентов с кожными новообразованиями.
Перспективными направлениями развития метода являются цифровая дерматоскопия с искусственным интеллектом для автоматической интерпретации изображений и интеграция с другими неинвазивными методами диагностики (оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия).
